整骨院では肩こりが保険で利かない！不正請求されてるの？

もくじ（クリックで飛びます）

整骨院で保険が適応されるのは？
「整骨院を開業すれば3年でビルが建つ！」と言われた時代
整骨院での保険請求の実際は？
整骨院は悪なのか？
- 整骨院のニーズはある！
このページのまとめ

整骨院で保険が適応されるのは？

ぶっちゃけ鍼灸師

みなさんの周りには、整骨院に行っている人も多いと思います。
中には、「肩こりの治療をしてもらってます。」と答える人もいますよね。

厚生労働省いわく、、、

ですが、厚生労働省が定める、柔道整復の保険取り扱いの対象となるのは、
「骨折、脱臼、打撲及び捻挫（いわゆる肉ばなれを含む。）場合のみ！」と断言しています。

また、症状も急性期だけで、基本的には慢性疾患（まんせいしっかん）は認めていないです。
※慢性疾患とは、2週間以上も続く症状のこと

ぶっちゃけ鍼灸師

このように、本来は肩こりでは、整骨院の保険は適応されません。
がしかし、一昔前はグレーゾーンだったので、整骨院でも肩こりで保険が効いていたのです！

「整骨院を開業すれば3年でビルが建つ！」と言われた時代

一昔前（1990年～2005年ぐらい）は、整骨院での保険請求は相当ひどかったようです。

例えば、、、

患者さんが、「首が痛い、、、」と来院されたら、
「腕も、腰も、足も一緒に治療しておくよ！」
といって、全身を10分くらいマッサージして、各部位を請求する！
というような感じです。(^_^;)

患者さんは、保険が利くので、「安くでマッサージしてもらえるから、毎日通おう！」という、お年よりも多かったのです。
そうなると、必然的に、整骨院は大儲けします。

ポイント

実際に、「整骨院を開業すれば3年でビルが建つ」という例えがありますが、まさにその時代を物語っていますね(^_^;)
ですが、時代とともに、見直しがされていきました。
そして、保険請求に対して、厳しいメスが入ったのです。

つまり、柔道整復施術の保険適応は骨折・脱臼・打撲・捻挫だけに限定することを取り締まるようになったんです！

整骨院での保険請求の実際は？

上記のように、整骨院の保険請求が厳しくなった現在では、過去のように、好き放題請求できることはなくなりました。
だからと言って、昔のなごりがなくなったわけではありません。

注意

例えば、、、
患者さんが肩こりで来院されたとします。
そのときに、柔道整復師の先生は「肩こりだと、保険が利きません。なので、転んでから肩が痛くなりだした。こうすれば、保険が利きますよ。」
といった感じで、誘導している整骨院もあります。
※すべてではありません。

ポイント

患者側も、保険適応のほうが、安くつくので、「いいですよ」と承諾しているのです。
（もちろん実際に、ケガをして来院される場合もあります。あくまでも肩こりだけの場合）

ぶっちゃけ鍼灸師

ここまでを聞くと、まるで整骨院が悪者のような言い方ですね。
では、整骨院は悪者なのでしょうか？

整骨院は悪なのか？

一見すると、整骨院が悪いことをしているかのように、思えます。
ですが、鍼灸整骨院で8年間勤務した経験のある私から言わせてもらいます。

ぶっちゃけ鍼灸師

そりゃ、昔のように好き放題請求しているというのは、良くないです。
厳しくなって当然です。

しかし、なにからなにまで、制限してしまっては、患者さんの治療を受けられる手段を奪っているようなものです。
せっかく体の不調を治してくれる「整骨院」という良い場所があるのに、「もったいない！」って思っちゃいますよね。
ちょっと「取り締まりが強すぎる」ような気がします。

患者さん目線からは、「保険が適応されやすい」ままでありながら、整骨院の無茶な請求ができないようにする「ちょうどよいライン」を維持してほしいなと思います。

整骨院のニーズはある！

保険が利く治療を求めている患者さんは多い

100円の安い回転寿司があるように、

「安くで肩こりを楽にしたい！」
「10分くらいの短時間で治療を受けたい！」

このような、ニーズがあるのも現状なのです。

お年寄りの憩いの場でもある

また、整骨院は地域密着型のお年寄りのふれあい場として、必要としているお年寄りもいるのです！
もし、このまま「請求の取締」が厳しくなれば、整骨院はどんどん潰れていきます。
それが、本当に患者さんからして望んでいることでしょうか？
高齢化社会がすすむにつれ、お年寄りの自立を支援できる場所でもある整骨院は、存在意義が大きいのも事実だと思います。